当事人信息

原告

姓名：

性别：男□女□

出生日期：     年    月       日

民族：

工作单位：             职务：          联系电话：

住所地(户籍所在地):

经常居住地：

委托诉讼代理人

有□

姓名：

单位：               职务：               联系电话

代理权限： 一般授权□  特别授权□

无□

送达地址(所填信息除书面特别声 明更改外，适用于案件一审、二审、 再审所有后续程序)及收件人、电

话

地址：

收件人：

电话

是否接受电子送达

是□方式：短信       微信          传真            邮  箱       其他          

否□

被告

姓名：

性别：男□女□

出生日期：    年    月       日

民族：

工作单位：             职务：          联系电话：

住所地(户籍所在地):

经常居住地：

诉讼请求和依据

1.解除婚姻关系

(具体主张)

2.夫妻共同财产

无财产□

有财产□：

(1)房屋明细：归属：原告□/被告□/其他□();

(2)汽车明细：归属：原告□/被告□/其他□();

(3)存款明细：归属：原告□/被告□/其他□();

(4)其他(按照上述样式列明)

…

3.夫妻共同债务

无债务□

有债务□

(1)债务1:

(2)债务2:

……

承担主体：原告□   /被告□/其他□();

承担主体：原告□/被告□/其他□();

4.子女直接抚养

无此问题□

有此问题□

子女1:    归属：原告□/被告□

子女2:    归属：原告□   /被告□

……

5.子女抚养费

无此问题□

有此问题□

抚养费承担主体：原告□/被告□

金额及明细：

支付方式：

6.探望权

无此问题□

有此问题□

探望权行使主体：原告□ /被告□

行使方式：

7.离婚损害赔偿/离婚经济补偿 /离婚经济帮助

无此问题□

离婚损害赔偿□

金额

离婚经济补偿☑

金额：

离婚经济帮助□

金额：

8.诉讼费用

(金额明细)

9.本表未列明的其他请求

约定管辖和诉讼保全

1.有无仲裁、法院管辖约定

有□  合同条款及内容：

无□

事实和理由

1.婚姻关系基本情况

结婚时间：

生育子女情况：

双方生活情况：

离婚事由：

之前有无提起过离婚诉讼：

2.夫妻共同财产情况

事实和理由

3.夫妻共同债务情况

事实和理由

4.子女直接抚养情况

子女应归原告或者被告直接抚养的事由

5.子女抚养费情况

原告或者被告应支付抚养费及相应金额、支付方式的事由

6.子女探望权情况

不直接抚养子女一方应否享有探望权以及具体行使方式的事由

7.赔偿/补偿/经济帮助相关情况

符合离婚损害赔偿、离婚经济补偿或离婚经济帮助的相关事实等

8.其他

9.诉请依据

法律及司法解释的规定，要写明具体条文

10.证据清单(可另附页)

附页