保证保险合同纠纷起诉状实例
实例：
民事起诉状
(保证保险合同纠纷)
说明： 为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。 1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。 2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。 3.本表所涉内容系针对一般保证保险合同纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为 与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“ √ ”;您认为另有 重要内容需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。 ★特别提示★ 《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。” 如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民法院将视违法情形依法追究 责任。 | ||
当事人信息 | ||
原告 | 名称：XX财产保险股份有限公司 住所地(主要办事机构所在地):广东省深圳市XX区XX路 注册地/登记地：广东省深圳市XX区XX路 法定代表人/主要负责人：孙XX职务：执行董事 联系电话：XXXXXXXXXXX 统一社会信用代码： 类型：有限责任公司□股份有限公司☑上市公司□其他企业法人□ 事业单位□ 社会团体□基金会□社会服务机构□ 机关法人□ 农村集体经济组织法人□ 城镇农村的合作经济组织法人□ 基层群众性自治组织法人□ 个人独资企业□ 合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□ 国有□ (控股☑参股□)民营□ | |
委托诉讼代理人 | 有☑ 姓名：张XX 单位：北京XX律师事务所 职务：律师 联系电话：XXXXXXXXXXX 代理权限： 一般授权□ 特别授权☑ 无□ | |
送达地址(所填信息除书面特别声 明更改外，适用于案件一审、二审、 再审所有后续程序)及收件人、联 系电话 | 地址：北京市XX区XX街道北京XX律师事务所 收件人：张XX 联系电话：XXXXXXXXXXX | |
是否接受电子送达 | 是☑方 式 ： 短 信 微 信 其 他 否□ | |
名称： 住所地(主要办事机构所在地): 注册地/登记地： 法定代表人/主要负责人： 职务： 统一社会信用代码： |
联系电话： | |
被告(法人、非法人组织) | 类型：有限责任公司□股份有限公司□上市公司□其他企业法人□ 事业单位□社会团体□基金会□社会服务机构□ 机关法人□农村集体经济组织法人□城镇农村的合作经济组织法人□基层 群众性自治组织法人□ 个人独资企业□合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□ 国有□ (控股□参股□)民营□ |
被告(自然人) | 姓名：杜XX 性别：男☑女□ 出生日期：19XX年XX月XX日 民族：X族 工作单位：XX公司 职务：职员 联系电话：XXXXXXXXXXX 住所地(户籍所在地):北京市XX区XX街XX号 经常居住地：北京市XX区XX街XX号 |
第三人(法人、非法人组织) | 名称： 住所地(主要办事机构所在地); 注册地/登记地： 法定代表人/主要负责人： 职务： 联系电话： 统一社会信用代码： 类型：有限责任公司□股份有限公司□上市公司□其他企业法人□ 事业单位□社会团体□基金会□社会服务机构□ 机关法人□农村集体经济组织法人□城镇农村的合作经济组织法人□基层 群众性自治组织法人□ 个人独资企业□合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□ 国有□(控股□参股□)民营□ |
诉讼请求和依据 | |
1.理赔款 | 643035.61元(人民币，下同) |
2.保险费、违约金等 | 截至20XX年XX月XX日止，欠保险费共计3559.84元、滞纳金 元； 自20XX年XX月XX日之后的保险费、滞纳金等各项费用按照保证保险合同 约定计算至实际清偿之日止 明细：每笔滞纳金以相应代偿款为基数，自2022年4月15日起按全国银 行间同业拆借中心发布的一年期贷款市场报价利率(LPR)4倍计算至实际 清偿之日止)理赔金额(元)*0.12%/30日*逾期日+理赔金额(元) *0.063%=3559.84元 |
3.是否主张实现债权的费用 | 是☑ 费用明细：律师费7000元 否□ |
4.其他请求 | 判令原告就位于北京市通州区房产(房屋产权证号：X京房权证通字第X号) 的拍卖、变卖所得款在上述诉讼请求范围内享有优先受偿权；诉讼费由被 告承担。 |
5.标的总额 | 653595.45元(计至起诉时) |
6.请求依据 | 合同约定：《关于保证保险业务及债务清偿安排之协议书》第3条、第10
条 法律规定：《中华人民共和国民法典》第四百一十条、第四百一十三条、第 四百二十条、第五百七十七条、第六百七十四条、第六百七十五条、第六 百七十六条；《中华人民共和国保险法》第六十条；《最高人民法院关于适 用<中华人民共和国保险法>若干问题的解释(四)》第八条等 | |
约定管辖和诉讼保全 | ||
1.有无仲裁、法院管辖约定 | 有☑合同条款及内容：第12条，发生纠纷诉至人民法院解决 无□ | |
2.是否申请财产保全措施 | 已经诉前保全：是□ 保全法院： 申请诉讼保全：是☑ | 否□ 保全时间： 否□ |
事实和理由 | ||
1.保证保险合同的签订情况(合同 名称、主体、签订时间、地点行等) | 2019年3月22日XX财险公司与杜XX在公司营业地签署《关于保证保险业 务及债务清偿安排之协议书》 | |
2.保证保险合同的主要约定 | 保证保险金额：累计最高不超过132万元 保费金额：保险费月缴，每月费率0.12% 保险期间：自个人借款合同项下借款发放之日起，至个人借款合同约定的 清偿全部借款本息之日止，最长不超过3年 保险费缴纳方式：现金支付 理赔条件：超过90日未向债权人偿还借款，由保险人进行理赔。 理赔款项和未付保费的追索：被保险借款的本金、利息、罚息、费用等 违约事由及违约责任：杜某某超过90日未偿还借款，保险人代为理赔 特别约定： 其他： | |
3.是否对被告就保证保险合同主要 条款进行提示注意、说明 | 是☑提示说明的具体方式以及时间地点：《协议》第八条黑体加粗部分特别 提示：投保人拖欠任何一期借款达到80天，保险人依据保险合同约定向被 保险人进行理赔。 否□ | |
4.被告借款合同的主要约定(借款 金额、期限、用途、利息标准、还 款方式、担保、违约责任、解除条 件、管辖约定等) | 2019年3月，出借人XX信托公司与借款人杜XX签订《个人贷款授信额度 合同》,约定XX信托公司为杜XX在授信额度内提供循环借款。双方签订了 2份《借款合同》,借款金额分别为499000元、426000元，借款年利率均 为9.2%。 | |
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5.被告逾期未还款情况 | 就499000元借款合同，杜XX正常还款至第17期(2022年1月3日),第 18期开始逾期还款，数额为387162.77元。就426000元借款合同，杜XX 正常还款至第16期(2022年2月22日),第17期开始逾期还款。 明细： |
6.保证保险合同的履行情况 | 2022年4月15日，XX财险公司向XX信托公司转账387162.77元。2022年 4月15日，XX财险公司向XX信托公司转账255872.84元。共赔款643035.61 元。 |
7.追索情况 | 2022年4月16日、17日，XX财险公司系统先后向杜XX发送通知，告知杜 XX前述代偿事实。 明细： |
8.其他需要说明的内容(可另附页) | |
9.证据清单(可另附页) |
后附证据清单 |
具状人(签字、盖章):
XX 财产保险股份有限公司 孙 XX
期 ：Xx年 xx 月 xx 日
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