当事人信息

原告(法人、非法人组织)

名称：

住所地(主要办事机构所在地):

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：       职务：      联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司□股份有限公司□上市公司□其他企业法人□ 事业单位□社会团体□基金会□社会服务机构□

机关法人□农村集体经济组织法人□ 城镇农村的合作经济组织法人 □基层群众性自治组织法人□

个人独资企业□合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构C 国有□  (控股□参股□)民营□

原告(自然人)

姓名：

性别：男□女□

出生日期：     年    月       日

工作单位：             职务：

民族：

联系电话：

住所地(户籍所在地):

经常居住地：

委托诉讼代理人

有□

姓名：

单位：               职务：               联系电话：

代理权限： 一般授权□  特别授权□

无□

送达地址(所填信息除书面特别  声明更改外，适用于案件一审、 二审、再审所有后续程序)及收  件人、电话

地址：

收件人：

电话

是否接受电子送达

是□方式：短信     微信           传真        邮箱            

其他       

否□

被告(自然人)

姓名：

性别：男□女□

出生日期：      年    月     日           民族：

工作单位：            职务：             联系电话：

住所地(户籍所在地):

经常居住地：

第三人(法人、非法人组织)

名称：

住所地(主要办事机构所在地):

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：        职务：       联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司□  股份有限公司□  上市公司□    其他企业法人□ 事业单位□ 社会团体□基金会☑社会服务机构□

机关法人□ 农村集体经济组织法人□  城镇农村的合作经济组织法

人□  基层群众性自治组织法人□

个人独资企业□    合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□ 国有□ (控股□参股□)  民营□

第三人(自然人)

姓名：

性别：男□女□

出生日期：     年    月     日

工作单位：            职务：

民族：

联系电话：

住所地(户籍所在地):

经常居住地：

诉讼请求和依据

(原告为卖方时，填写第1项、第2项；原告为买方时，填写第3项、

第4项；第5项至第11项为共同项)

1.给付价款(元)

元(人民币，下同；如外币需特别注明)

计算方式：

是否请求支付至实际清偿之日止：是□  否□

3.赔偿因卖方违约所受的损失

支付赔偿金       元

违约类型：迟延履行□  不履行□  其他□

具体情形：

损失计算依据：

4.是否对标的物的瑕疵承担责

任

是□     修理□  重作□  更换□ 退货□ 减少价款或者报酬□

其他□：

否□

5.要求继续履行或是解除合同

继续履行□   _   日内履行完毕付款□供货□义务

判令解除合同□

确认买卖合同已于   年  月  日解除□

6.是否主张担保权利

是□

否□

内容：

7.是否主张实现债权的费用

是□  费用明细：

否□

8.其他请求

9.标的总额

10.请求依据

合同约定：

法律规定：

约定管辖和诉讼保全

1.有无仲裁、法院管辖约定

有□合同条款及内容：

无□

2.是否申请财产保全措施

已经诉前保全：是□ 否□

申请诉讼保全：是□ 否□

保全法院：      保全时间：

事实与理由

1.合同的签订情况(名称、编号、

签订时间、地点等)

3.买卖标的物情况(标的物名

称、规格、质量、数量等)

4.合同约定的价格及支付方式

单价      元；总价       元 ；

以现金□转账□票据□        (写明票据类型)其他□_        .方式

一次性□分期□支付

分期方式：

5.合同约定的交货时间、地点、 方式、风险承担、安装、调试、 验收

6.合同约定的质量标准及检验 方式、质量异议期限

7.合同约定的违约金(定金)

违约金□  元(合同条款：第  条)

定金□    元(合同条款：第  条)

迟延履行违约金□  %/日(合同条款：第  条)

8.价款支付及标的物交付情况

按期支付价款

按期交付标的物

元，逾期付款

件，逾期交付

元，逾期未付款

件，逾期未交付

元

件

9.是否存在迟延履行

是□  迟延时间       逾期付款□逾期交货□

否□

10.是否催促过履行

是□

否□

催促情况：   年  月  日通过

方式进行了催促

11.买卖合同标的物有无质量争 议

有□  具体情况：

无□

12.标的物质量规格或履行方式 是否存在不符合约定的情况

是□  具体情况：

否□

13.是否曾就标的物质量问题进 行协商

是□  具体情况

否□

14.被告应当支付的利息、违约 金、赔偿金

利息□     元

违约金□     元

赔偿金□     元

共计       元  计算方式：

15.是否签订物的担保(抵押、

质押)合同

是□    签订时间：

否□

16.担保人、担保物

担保人：

担保物：

17.是否最高额担保(抵押、质 押 )

是□   担保债权的确定时间

担保额度：

否□

18.是否办理抵押、质押登记

是□  正式登记□

预告登记□

否□

20.保证方式

一般保证    □

连带责任保证□

21.其他担保方式

是□    形式：

否□

22.其他需要说明的内容(可另 附页)

23.证据清单(可另附页)